С.Б. Данияров атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана квалификацияны жогорулатуу институтунун акушердик, гинекология жана педиатрия боюнча медайымдык иш кафедрасында “Акушерликтеги изилдөө методдору” курсу сунушталууда.Сабактарды Мафинат Джараховна Ибрагимова өткөрөт.Бул курс студенттерге акушердик практикада заманбап текшерүү ыкмаларын жүргүзүү үчүн зарыл болгон кесиптик билимдерин жана практикалык көндүмдөрүн өркүндөтүүгө жардам берет. Текшерүүлөрдүн ырааттуулугуна, жыйынтыктарды баалоого жана алардын кош бойлуулуктун мүмкүн болгон кыйынчылыктарын жана бейтаптын абалын өз убагында аныктоо үчүн маанисине өзгөчө көңүл бурулат.Алынган билим медициналык жардамдын сапатын жакшыртууга, саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин кесиптик компетенттүүлүгүн жогорулатууга жана практикада заманбап ыкмаларды колдонууга багытталган.Бул курс адистердин кесиптик даярдыгын жогорулатууга жана кош бойлуулук жана төрөт учурунда аялдарга коопсуз жана сапаттуу медициналык жардам көрсөтүү үчүн зарыл болгон практикалык көндүмдөрдү бекемдөөгө салым кошот.С.Б. Данияров атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана квалификацияны жогорулатуу институту медициналык кызматкерлердин кесиптик компетенттүүлүгүн жогорулатуу жана медициналык билим берүүдөн кийинки билим берүү системасына заманбап билим берүү ыкмаларын киргизүү боюнча ишти улантууда.

Кош бойлуу жана төрөй турган аялдарды акушердик изилдөө ыкмалары

Кош бойлуу же төрөт учурундагы аялды текшерүүдө жалпы жана адистештирилген медициналык тарых, жалпы медициналык кароо, адистештирилген акушердик текшерүү, лабораториялык жана кошумча диагностикалык ыкмалар колдонулат. Аларга гематологиялык, иммунологиялык (серологиялык ж.б.), бактериологиялык, биохимиялык, гистологиялык жана цитологиялык тесттер; жүрөктүн иштешин текшерүү; жана мүмкүн болгон ооруларды, кош бойлуулуктун татаалдашууларын жана түйүлдүктүн өнүгүү аномалияларын аныктоо үчүн эндокринологиялык жана математикалык диагностикалык ыкмалар кирет. Көрсөтмөлөр болгондо, флюорография жана рентгенография, амниоцентез, УЗИ жана башка заманбап диагностикалык ыкмалар колдонулат.

КОШ БОЙЛУУ АЯЛДЫ ЖАНА ТӨРӨӨ ЖАТКАН АЯЛДЫ СУРАМЖЫЛОО

Кош бойлуу жана төрөттөн кийинки аялдар менен маектешүү белгилүү бир план боюнча жүргүзүлөт. Маектешүү жалпы жана атайын бөлүмдөн турат. Алынган бардык маалыматтар кош бойлуу аялдын медициналык картасында же төрөт тарыхында жазылат.

Жалпы анамнез

   Паспорттук маалыматтар : фамилиясы, аты, атасынын аты, жашы, иштеген жери жана кесиби, туулган жери жана жашаган жери.

 Аялды медициналык жардамга кайрылууга түрткү болгон себептер  (даттануулар).

 Иштөө жана жашоо шарттары.

 Тукум куучулук жана мурунку оорулар.  Тукум куучулук оорулар (кургак учук, сифилис, психикалык оорулар, онкологиялык оорулар, көп балалуу болуу ж.б.) түйүлдүктүн өнүгүүсүнө терс таасирин тийгизиши мүмкүн болгондуктан, ошондой эле уулуу заттардын таасири, айрыкча ата-энелердин алкоголизми жана баңгиликке берилиши кызыктуу. Балалыктын алгачкы этабында, жыныстык жетилүү курагында жана бойго жеткенде башынан өткөргөн бардык жугуштуу жана жугуштуу эмес оорулар жана операциялар, алардын жүрүшү, дарылоо ыкмалары жана узактыгы жөнүндө маалымат алуу маанилүү. Аллергиянын тарыхы. Мурдагы кан куюулар.

Атайын анамнез

   Этек кир функциясы:  этек кирдин башталышы жана айыздын башталышы, айыздын түрү жана мүнөзү (3 же 4 жумалык цикл, узактыгы, жоголгон кандын көлөмү, оорунун болушу ж.б.); жыныстык катнаш, төрөт, аборт башталгандан бери айыз өзгөргөнбү; акыркы кадимки айыздын датасы.

 Секретордук функциясы : жыныс кынынан бөлүнүп чыккан суюктуктун мүнөзү, анын көлөмү, түсү, жыты.

 Жыныстык функция:  канча жашыңызда жыныстык катнашта боло баштагансыз, канча жолу никеге тургансыз, никенин узактыгы, жыныстык катнаш башталгандан биринчи кош бойлуулукка чейинки убакыт, акыркы жыныстык катнашта болгон убактыңыз.

 Жолдошунун жашы жана ден соолугу.

 Репродуктивдик (генеративдик) функция.  Медициналык тарыхтын бул бөлүмүндө мурунку кош бойлуулуктар, учурдагы кош бойлуулук, мурунку кош бойлуулуктун жүрүшү (токсикоз, гестоз, жүрөк-кан тамыр, бөйрөк, боор же башка органдардын оорулары болгонбу), алардын татаалдашуулары жана натыйжалары жөнүндө хронологиялык тартипте кеңири маалымат чогултулат. Бул оорулардын мурда болушу учурдагы кош бойлуулук учурунда аялды өзгөчө кылдаттык менен көзөмөлдөөнү талап кылат. Мурунку бойдон алдыруулардын жүрүшү, ар бир төрөт (төрөттүн узактыгы, хирургиялык кийлигишүүлөр, жынысы, салмагы, түйүлдүктүн өсүшү, төрөлгөндөгү абалы, төрөт үйүндө жатуу мөөнөтү) жана төрөттөн кийинки мезгилдер, татаалдашуулар, ыкмалары жана аларды дарылоонун узактыгы жөнүндө кеңири маалымат алуу өтө маанилүү.

 Мурунку гинекологиялык оорулар :  пайда болгон убактысы, оорунун узактыгы, дарылоо жана натыйжасы

 Учурдагы кош бойлуулуктун жүрүшү (триместр боюнча):

 1-триместр (12 жумага чейин) – жалпы оорулар, кош бойлуулуктун татаалдашуулары (токсикоз, бойдон түшүү коркунучу ж.б.), төрөткө чейинки клиникага биринчи жолу кайрылган күн жана биринчи жолу барганда аныкталган гестациялык курагы.

 2-триместр (13-28 жума) – кош бойлуулук учурундагы кеңири тараган оорулар жана кыйынчылыктар, салмак кошуу, кан басымынын көрсөткүчтөрү, анализдин жыйынтыктары, түйүлдүктүн биринчи кыймылынын датасы.

 Үчүнчү триместр (29–40 жума) – кош бойлуулук учурундагы жалпы салмактын кошулушу, анын бирдейлиги, кан басымын өлчөө, кан жана заара анализдери, оорулар жана кош бойлуулуктун татаалдашуулары. Ооруканага жаткыруунун себептери.

Төрөт күнүн же кош бойлуулук мезгилин аныктоо

ЖАЛПЫ МАКСАТТУУ ЭКЗАМЕНТ

Кош бойлуулукту жана төрөттү татаалдаштырышы мүмкүн болгон эң маанилүү органдардын жана системалардын ооруларын аныктоо үчүн жалпы объективдүү текшерүү жүргүзүлөт. Кош бойлуулук, өз кезегинде, учурдагы ооруларды күчөтүп, декомпенсацияга алып келиши мүмкүн ж.б. Объективдүү текшерүү жалпы кабыл алынган көрсөтмөлөргө ылайык жүргүзүлөт, ал жалпы баалоодон, температураны өлчөөдөн жана теринин жана көрүнгөн былжыр челдердин текшерүүсүнөн башталат. Андан кийин кан айлануу, дем алуу, тамак сиңирүү, заара чыгаруу, нерв жана эндокриндик системалар текшерилет.

Атайын акушердик текшерүү

Атайын акушердик текшерүү үч негизги бөлүктөн турат:  тышкы акушердик текшерүү, ички акушердик текшерүү жана кошумча изилдөө ыкмалары .

Тышкы акушердик текшерүү

Сырткы акушердик текшерүү текшерүү, өлчөө, пальпация жана аускультация аркылуу жүргүзүлөт.

Кош бойлуу аялдын сырткы көрүнүшү анын жашына туура келерин текшерүү  жардам берет. Аялдын боюна, дене түзүлүшүнө жана теринин, тери астындагы клетчаткасынын, сүт бездеринин жана эмчектеринин абалына көңүл бурулат. Айрыкча курсагынын өлчөмүнө жана формасына, кош бойлуулук тырыктарынын (striae gravidarum) болушуна жана теринин ийкемдүүлүгүнө көңүл бурулат.

Акушерликте жамбашты текшерүү  маанилүү, анткени анын түзүлүшү жана өлчөмү төрөттүн жүрүшүнө жана натыйжасына чечүүчү таасир этет. Кадимки жамбаш төрөттүн ийгиликтүү болушунун негизги шарттарынын бири. Жамбаштын түзүлүшүндөгү аномалиялар, айрыкча анын өлчөмүнүн кичирейиши төрөттү татаалдаштырат же жеңүүгө мүмкүн болбогон тоскоолдуктарды жаратат. Жамбашты текшерүү текшерүү, пальпация жана өлчөө аркылуу жүргүзүлөт. Текшерүү учурунда жамбаштын бүт аймагына көңүл бурулат, бирок бел-куйрук ромбуна  (Михаэлис ромбуна) өзгөчө көңүл бурулат . Михаэлис ромбосу – бул ромб сымал аймактын контурларына ээ болгон куйруктун контуру. Ромбдун үстүнкү бурчу бешинчи бел омурткасынын ийилген өсүндүсүнө, астыңкы бурчу куйруктун чокусуна (жамбаштын чоң булчуңдарынын башталышы), ал эми каптал бурчтары жамбаштын үстүнкү арткы тикенектерине туура келет. Ромбдун формасы жана өлчөмү жамбаш сөөгүнүн түзүлүшүн баалоо жана ар кандай тарышын же деформацияны аныктоо үчүн колдонулушу мүмкүн, бул төрөттү башкарууда чоң мааниге ээ. Анын өлчөмдөрү:   ромбдун  горизонталдуу диагоналы 10-11 см, ал эми вертикалдуу диагоналы  11 см. Жамбаштын тарыш даражасына жараша горизонталдуу жана вертикалдуу диагоналдар ар кандай өлчөмдө болот, натыйжада ромбдун формасы өзгөрөт.

Сырткы акушердик текшерүү учурунда жамбаштын өлчөмүн жана анын формасын аныктоо үчүн сантиметрдик лента (билектин айланасы, Михаэлис ромбунун өлчөмү, курсактын айланасы жана жатындын түбүнүн чочуктан жогору бийиктиги) жана акушердик суппорт (педвиметр) менен өлчөө жүргүзүлөт.

Рулетканы колдонуп, киндиктеги курсактын эң чоң айланасын (кош бойлуулуктун аягында 90-100 см) жана жатын түбүнүн бийиктигин — жатындын симфизинин жогорку чети менен жатындын түбүнүн ортосундагы аралыкты өлчөңүз. Кош бойлуулуктун аягында жатын түбүнүн бийиктиги 32-34 см болот. Курсакты жана жатын түбүнүн бийиктигин жатын түбүнөн өлчөө акушерге кош бойлуулуктун курагын, түйүлдүктүн болжолдуу салмагын аныктоого жана липиддик алмашуунун бузулушун, полигидрамниозду жана көп төрөттү аныктоого мүмкүндүк берет.

Кичи жамбаштын өлчөмүн жана формасын баалоо үчүн чоң жамбаштын тышкы өлчөмдөрүн колдонсо болот. Жамбаштын өлчөмдөрү пельвиметр менен алынат. Рулетка менен белгилүү бир өлчөмдөрдү гана (жамбаштын чыгышы жана кошумча өлчөмдөр) өлчөөгө болот. Адатта, жамбаштын төрт өлчөмү өлчөнөт — үчөө туурасынан жана бири түз. Бейтап чалкасынан жатат, акушер анын капталына, ага караган абалда отурат.

ИЧКИ (КЫН) ТЕКШЕРҮҮ

Ички акушердик текшерүү бир кол менен жүргүзүлөт (эки манжа, сөөмөй жана ортоңку манжа, төрт манжа, жарым кол же бүт кол). Бул ички текшерүү төрөгөн жерди, төрөт каналынын абалын аныктоого, төрөт учурунда жатын моюнчасынын кеңейүү динамикасын, төрөгөн жердин кирүү жана алдыга жылуу механизмин жана башкаларды байкоого мүмкүндүк берет. Төрөт учурундагы аялдарда кындын текшерүүсү төрөт үйүнө түшкөндө жана амниотикалык суюктук чыккандан кийин жүргүзүлөт. Андан кийин кындын текшерүүсү көрсөтмө боюнча гана жүргүзүлөт. Бул процедура төрөт учурундагы кыйынчылыктарды өз убагында аныктоого жана жардам көрсөтүүгө мүмкүндүк берет. Кош бойлуу аялдарды жана төрөт учурундагы аялдарды кындын текшерүүсү – бул бардык асептикалык жана антисептикалык сактык чараларын сактоо менен жүргүзүлүшү керек болгон олуттуу процедура.

Ички текшерүү сырткы жыныс органдарын (түктүн өсүшү, өнүгүшү, вульванын шишиги, варикоздук веналарды), аралыкты (анын бийиктиги, катуулугу, тырыктардын болушу) жана кындын кире беришин текшерүүдөн башталат. Ортоңку жана сөөмөй манжаларынын фалангалары кынга киргизилип, текшерилет (көңдөйдүн туурасы жана узундугу, кындын дубалдарынын бүктөмдөрү жана кеңейиши, тырыктардын, шишиктердин, тосмолордун жана башка патологиялык абалдардын болушу). Андан кийин жатын моюнчасы аныкталып, анын формасы, өлчөмү, консистенциясы, жетилиши, кыскарышы, жумшарышы, жамбаштын узунунан кеткен огу боюнча абалы жана манжа үчүн урук безинин ачыктыгы аныкталат. Төрөт учурунда текшерүү учурунда жатын моюнчасынын өчүү даражасы (сакталган, кыскарган же өчкөн), урук безинин кеңейүү даражасы сантиметр менен жана урук безинин четтеринин абалы (жумшак же катуу, калың же ичке) аныкталат. Кындын текшерүүсүндө түйүлдүктүн табарсыгынын абалы (бүтүндүгү, бузулушу, чыңалуу даражасы жана сүттүн көлөмү) аныкталат. Көрсөтүлгөн бөлүк (жамбаш, баш жана жамбаш), ошондой эле алардын жайгашкан жери (жамбаштын кире беришинин үстүндө, кичинекей же чоң сегменти бар кире бериште, көңдөйдө же жамбаштын чыгуу жеринде) аныкталат. Баштагы аныктоочу чекиттерге тигиштер жана манжалар, ал эми жамбаш учунда сакрум жана куймулчак кирет. Жамбаштын ички дубалдарын пальпациялоо сөөктүн деформацияларын жана экзостоздорун аныктайт жана жамбаштын сыйымдуулугун баалайт. Текшерүүнүн аягында, эгерде көрүнгөн бөлүк жогору болсо, диагоналдык конъюгат (conjugata diagonalis) өлчөнөт, тумшук (promontorium) менен симфиздин төмөнкү четинин ортосундагы аралык (адатта 13 см). Бул үчүн манжаларыңызды кынга салып, тумшукка жетүүгө аракет кылыңыз, ага ортоңку манжаңыздын учу менен тийиңиз. Бош колуңуздун сөөмөйүн симфиздин чурайынын төмөнкү четинин астына коюп, колуңуздагы чурай аркасынын төмөнкү четине түздөн-түз тийген чекитти белгилеңиз. Андан кийин манжаларыңызды кындан алып, жууңуз. Жардамчы колуңуздагы белгиленген аралыкты лента же жамбаш өлчөгүч аспап менен өлчөйт. Диагоналдык конъюгаттын өлчөмүн чыныгы конъюгаттын өлчөмүн баалоо үчүн колдонсо болот. Эгерде  Соловьев индекси  (Соловьевдин айланасынын 0,1) 1,4 смге чейин болсо, диагоналдык конъюгаттын өлчөмүнөн 1,5 см кемитүү керек; эгер ал 1,4 смден чоң болсо, 2 см кемитүү керек.

Төрөт учурунда түйүлдүктүн башынын абалын аныктоо

Баштын биринчи даражада созулушунда  (  алдынкы баш сөөгүнүн инсерциясы), жамбаш көңдөйүнөн өткөн баштын айланасы анын түз диаметрине туура келет. Бул айлана алдыңкы баш сөөгүнүн инсерциясынын негизги сегменти болуп саналат.

Экинчи даражадагы  узартууда  (маңдайга киргизүү), баштын эң чоң айланасы эң чоң кыйгач диаметрге туура келет. Бул айлана башты маңдайга киргизүүдө анын эң чоң сегменти болуп саналат.

Баштын үчүнчү даражада  чоюлушунда  (бетке киргизүү) эң чоң айлана “вертикалдуу” өлчөмгө туура келет. Бул айлана баш бетке киргизүү учурундагы баштын чоң сегментине туура келет.

Төрөт учурунда түйүлдүктүн башынын кирүү даражасын аныктоо

Кындын текшерүүсүндө баштын бийиктигин аныктоонун негизи – баштын төмөнкү уюлунун сызык аралык омуртканын катышын аныктоо мүмкүнчүлүгү.

Түйүлдүктүн башы жамбаштын кире беришинин үстүндө жайгашкан:  өйдө карай акырын басылганда, баш артка жылып, баштапкы абалына кайтып келет. Самай сөөгүнүн бүт алдыңкы бети жана жамбаш симфизинин арткы бети пальпациялоо үчүн жеткиликтүү.

Баш кичине жамбаштын кире беришинде кичинекей сегмент катары жайгашкан:  баштын астыңкы уюлу сызык аралык жиптен 3-4 см жогору же анын деңгээлинде аныкталат, куйрук оюгу 2/3 бөлүгүндө бош. Жамбаш симфизинин арткы бети астыңкы жана ортоңку бөлүктөрүндө пальпацияланат.

Түйүлдүктүн башы жамбаш көңдөйүндө жайгашкан:  түйүлдүктүн башынын астыңкы уюлу сызык аралык омурткадан 4-6 см төмөн жайгашкан, седалищ тикенектери көрүнбөйт, ал эми куйрук көңдөйү дээрлик толугу менен түйүлдүктүн башы менен толтурулган. Чат симфизинин арткы бети пальпациялоо үчүн жеткиликтүү эмес.

Баш жамбаштын түбүндө:  баш куймулчак сөөгүн кошо алганда, бүтүндөй куймулчак көңдөйүн ээлейт; жумшак ткандар гана пальпацияланат; сөөк белгилеринин ички беттерине текшерүү үчүн жетүү кыйын.